国家医保局“2023年任务单”发布，集采下一步定了！

1月12日，全国医疗保障工作会议在北京召开。

会上指出，在医保、集采、医疗反腐等重点领域实现了跨越式发展，2022年在这几大领域取得怎样的成效，一起来看看~

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最新医保收支情况公布

医保控费成主旋律

2022年，多地相继统一并上调省内医保最低缴费年限标准，引发热议。目前，医保基金情况究竟如何？

据国家医疗保障局网站1月10日消息，2022年1-11月，全国基本医疗保险参保率稳定在95%以上。其中医保总收入26576.42亿元，同比增长7.7%，总支出21301.74亿元，同比增长2.3%。

自2012年起，全国医保结存率持续下降，由2012年的23%降至2021年的4.4%，尽管2022年结存率有所回升，但整体上目前我国医保基金结余率在不断下降，医保基金的收入和支出“剪刀差”在减小。

图：2012年-2022年1-11月居民医保基金收支情况

（来源：Eshare医械汇）

可见，筹资端与支出端的平衡在慢慢被打破，收支结构并不健康。

随着退休人员的急速增长，老龄化趋势加剧，医保支出将面临着巨大的压力。此前提高医保最低缴费年限，这一举措将有利于医保基金的长期发展。

02

集采成医保控费“焦点”

2023年集采目标出炉

在老龄化程度加速、医保收支日趋紧张等大背景下，集采成为我国医保控费的重要方式。

2022年1月10日召开的国务院常务会议指出，要逐步扩大高值医用耗材集采覆盖面，对骨科耗材、药物球囊、种植牙等领域分别在国家和省级层面开展集采。

图：2022年国采、联盟及省级高值耗材集采品种及降幅

（来源：Eshare医械汇）

集采猎场越来越大，除高值耗材外，神经介入、外周介入、种植牙、正畸等诸多特殊品种也落入降价包围圈，有力促进进口替代，降低了医保与患者的支付负担。

集采降价对行业头部企业形成一定的业绩影响，未来企业将朝着创新的方向升级。与此同时，集采也大大降低了采购资金。

据安徽医保局数据显示，从骨科脊柱到人工晶体，从高值医用耗材到大型医用设备，从检测试剂到超声刀，2019年至2022年10月，安徽集采共节约医保资金30.98亿元。

此次国家医保局会上指出，在2023年，持续挤压药品耗材虚高价格水分。开展新批次国家组织药品和高值医用耗材集采，扩大地方集采覆盖品种，实现国家和省级集采药品数合计达到450个。

未来，集采免疫区将不复存在，会有越来越多的品种进入集采范畴，进一步实现医保控费。

03

“医疗腐败”问题严峻

实现精准打击

除供给侧价格谈判外，打击商业贿赂也是控费的有效方式。

据国家及各地纪检监察部门公示的信息不完全统计，2022年，各地累计已经有55位医院院长、书记被查，这些人员大多因收受回扣、利用职务为他人谋取利益等原因严重违纪违法，涉及药品进院、销售等环节。

自2017年至2019年，江苏省查处医用耗材采购贿赂案件占医疗卫生领域商业贿赂案件的46.7%，已超过药品回扣案件，位居首位。

1月3日，中央纪委国家监委网站发布文章——《多部门加大联合惩处力度 形成强监管震慑力综合施治遏制商业贿赂》，指出关于医疗领域的商业贿赂的问题，具体包括：医务人员回扣、虚高价格采购原料药、流通环节虚假交易等。

接着在1月6日，国家医保局发布2023年第一期曝光典型案件，曝光10家医院存在的违法违规行为。

• 2022年6月，漳州市芗城区通北社区卫生服务中心血友病特殊门诊因重复收费、将非医保费用纳入医保结算、发放药品和耗材账物不符等违反违规行为，涉及违法违规使用医保基金2983806.77元

• 2022年4月，天津医药集团马光医疗投资管理有限公司方达大厦门诊部因串换诊疗项目、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违反违规行为，涉及违法违规使用医保基金605089.17元

• 2021年11月，屯昌县屯昌民福医院因超标准收费、重复收费、串换收费、低标准住院等违反违规行为，涉及违法违规使用医保基金1376110.73元

• 2021年6月，承德市中医院因超医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、串换诊疗项目、重复检查等违反违规行为，涉及违法违规使用医保基金5115555.40元

据统计，十起案件共涉违法违规使用医保基金高达2942万元。

行业违规招投标、线下采购、以械补医、临床不合理使用等问题是导致医用耗材价格虚高的原因，加大医疗反腐力度将持续优化招采环境，规范医保基金的使用，进一步减轻群众“看病贵”的难题。

医保控费在一定程度上不仅持续压缩了药品耗材“带金销售”的空间，还对欺诈骗保等行为形成了有序的监管，助力医疗企业走上创新、持续发展的道路。