国家医保局局长署名撰文！医械人应该get的点在哪里？

7月26日，国家医疗保障局局长胡静林的署名文章《在新的历史起点推进医疗保障改革发展》刊登在学习时报上。文章中指出我国医疗保障发展现状及特点，重点剖析与药品、耗材相关的五大改革方向。

2009年以来，随着新医改的持续推进，我国医疗保障制度不断发展和完善，全民医保基本实现。较短时间内建立起世界上规模最大的基本医疗保障网。管理制度不断健全，完善医药机构协议管理，全面实施预算管理，深化支付方式改革，实现跨省异地就医住院费用直接结算等。医疗保障覆盖面从小到大、保障水平从低到高、管理服务从粗到优，实现了历史性跨越。我国医疗保障事业实现长足发展。

全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度。国家组织药品集中采购和使用试点、治理高值医用耗材等医保重点改革。

2018年3月，以习近平同志为核心的党中央审时度势、总揽全局，着眼统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，加快城乡居民医保制度整合，推动医保信息化建设。砥砺前行，推动新时代医疗保障事业攻坚克难、开拓创新。

1、认真贯彻落实中央全面深化改革委员会会议审议通过的《关于治理高值医用耗材的改革方案》，着力推进相关改革落地，让人民群众看得见、得实惠。

2、坚持带量采购、招采合一，在认真总结“4+7”试点经验的基础上，及时全面推开国家组织药品集中采购和使用试点，切实减轻群众药费负担。

3、积极推进DRG付费国家试点，促进合理配置医疗资源、推动优化医院管理、规范诊疗行为。

4、深化医疗服务价格改革，推进建立医疗服务价格动态调整机制，发挥好价格杠杆作用。提高服务水平。

5、加快推进主要信息业务编码制定工作，形成全国“通用语言”，尽快建成全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息系统。完善异地就医直接结算政策，持续提高线上直接结算率。

高值耗材治理

自5月29日，中央深改委会议审议通过《关于治理高值医用耗材的改革方案》，定下关于高值耗材的治理方向，要形成“质量可靠、流通快捷、价格合理、使用规范”的治理格局。

安徽省首当其冲，从骨科植入（脊柱）类、眼科（人工晶体）类入手，在全国范围拉开了耗材版“4+7”带量采购的序幕。（详见医保局方案公布！高值耗材带量采购的第一枪由安徽打响！）

随之，江苏省南通市作为省内第一个正式实施带量采购的地市针对髓内钉、止血材料等两种耗材开展价格谈判。（详见“4+7”集采逐个击破耗材市场！74家企业参与两类耗材降价谈判！）

7月19日，山东省临沂-菏泽公立医院药品（耗材）采购联盟发文，公告跨地区联合采购药品（耗材）有关事项，开展带量采购，联合议价、以量换价。此后7月25日，山东省的青岛、淄博、烟台、潍坊、威海五市联合印发《青岛-淄博-烟台-潍坊-威海公立医 疗机构药械联合采购议价方案(试行)》，面向公立医院开展药械采购联合议价，发挥集采优势，促进药械采购价格合理形成。（详见山东五市：耗材集采，它来了！它带着降价的目的来了！）

高值耗材治理，不到两个月的时间已有三省拿出具体方案开展工作，速度之快始料未及。可以预见，有了安徽的先行经验，接下来会在全国范围快速开展。

DRGs付费改革

5月20日，国家医疗保障局召开疾病诊断相关分组（DRGs）付费国家试点工作启动视频会议。6月5日，国家医疗保障局官网公告，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于印发按疾病诊断相关分组付费家试点城市名单的通知》，确定了30个城市作为DRGs付费国家试点城市。

DRGs（Diagnosis Related Groups）直译为诊断相关分组，是一种病人分类方案，专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准。(详见30城市设立DRGs试点，实现从数量付费向质量付费转变）

此通知一出，意味着DRGs价格标准成为医保向医院预付费用的依据，也成为医院某疾病项目盈亏的临界点。在新的医保付费机制的激励和约束下，医院自然会产生主动降低药品耗材采购价格、控制医疗成本的动力。

而药品和耗材的总体消耗费用离临界点越远，则医院盈余越多，如此可以预见药品和耗材供应商面对的压力。有业内专家曾指出，DRGs要革全国300万经销商的命。

耗材统一编码

6月27日，国家·务编码标准的落地使用。（详见骨科抢先入局，全国统一编码时代到来，耗材必须“持证上岗）全国统一编码的方案实质上也是为“高值耗材带量采购”和DRGs付费方式铺平道路。

2019年是医疗保障工作全面启程、整体发力的第一年。带量采购、DRG付费方式改革和耗材统一编码已成环环相扣之势，国家医保局关于耗材的治理大幕已经拉开。说一千道一万就是要革药械利润高水分的命，厂家和经销商心里苦：我们的眼泪不值钱！

 文章来源：学习时报、Eshare医械汇

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