浙江省牵一发而动全身，厂家、经销商、医院利益大博弈时代来了！

目前，我国尚未形成统一的疾病诊断相关分组（DRG）系统，在中国大陆比较有影响力的4个版本DRGs系统分别是CN-DRG、C-DRG、BJ-DRG、上海版DRG，同大陆而言，我国台湾地区实施DRG相对较早，也形成了诸多宝贵经验，可供医院管理者及行业人士参考。

台湾的DRGs是如何实施的？和大陆的版本有哪些相似？在昨日浙江省宣称全省范围内铺开DRGs之际，医院和医生要做哪些准备，经销商又该何去何从？

对于这些疑问，请看下文。

台湾DRGs版本及分类架构

DRGs最先是在美国推行，随后被各国引入，并本土化改造升级。虽然，各国家之间，推进DRG的时间、版本不同，但在陈宝元看来，大家推行DRG的初衷都是一样，那就是在医疗费用的大幅度增长下，保险不堪重负，必须寻求新的支付方式来控费，而DRGs就是一个很好的工具。

陈宝元说道“台湾也同样承受着医疗费用快速增长的压力，据未完全统计，2008年台湾医疗总费用为4634个亿台币，2018年约达到7600个亿。” 10年间，医疗费用增长接近翻番。

在医疗费用不断增长的压力下，“论量计酬”方式容易导致过度医疗，因此在1995年台湾开始引入DRGs，2002年开始公告第一版TW-DRGs，随后版本不断升级，2006 年开始推行DRGs 支付制度，并于2010 年1 月1 日正式启动实施TW—DRGs，截至目前，台湾DRGs项目已经增加至1716项。

陈宝元介绍到，台湾TW-DRGs与大陆CN-DRGs非常类似。TW-DRGs有25个MDC（主要疾病分类），CN-DRGs有26个MDC。每个MDC都是一个不同的疾病形态，分组器利用病例的诊疗信息进行分组，比如呼吸系统疾病、骨科系统疾病，不同疾病会被分到各个不同的MDC。分类时候先看主要诊断群然后把病例分到对应的MDC，再根据主要手术、主要诊断、出院情况、年龄、有无合并症和并发症等进行DRG分组。

图1：TW-DRGs分类架构图

台湾DRGs的付费模式的三大优势

目前国内的DRGs分组大约在700组，比较好的地区，也只能达到1000组，而台湾的DRGs分组达到1700多种。谈及台湾如何将这些病组管理好？TW-DRGs有哪些优势值得大陆借鉴时，陈宝元侃侃而谈，他认为台湾DRGs主要有几大优势：

▌一、支付规则清晰，避免医院推诿重症

中国台湾DRGs支付是各医院先向台湾健保署申报各院的住院病例，通过审核后，台湾健保署才予以支付相关费用。

值得注意的是，台湾TW-DRGs模式在支付方式过程中，每个DRGs设置了权重系数RW。

当实际医疗服务点数介于定额临界线上下时，DRGs支付金额=相对权重RW×标准给付额。根据主要诊断及并发症情况，医疗资源消耗越多的权重系数会越大，这样避免医院因为接重症患者出现亏损现象。

当实际医疗服务点数高于上限临界点，超出部分打“八折”， 即Tw-DRGs支付定额+(实际医疗服务点数-医疗服务点数上限临界点)*80%，即如果实际医疗点数超过DRGs的上限临界点，健保署会对超出部分的医疗点数支付80%，剩余才由医院自行承担。

为避免病人因特殊疾病，需耗用大量的医疗资源，而造成医院大额的亏损，致医院拒收，而成为“人球”现象，健保排除主诊断为癌症、主或次诊断为脏器移植并发症及后续住院、性态未明肿瘤案件、ECMO、死亡……等十三类的不适用诊断码及处置码。医院会把这些病例排除在DRGs之外，可以论量计酬；一些创新技术也排除在DRGs之外，正是因为支付规则清晰，所以台湾在医保支付上最大程度避免医院推诿重症患者。

▌二、DRG样本不是医院孤立数据

陈宝元进一步阐述到，目前大陆的医院DRGs系统病例是来自一个医院的数据，无法和外界比较，而台湾的是以全台湾的数据为样本，这样数据很有参考价值。

为什么中国大陆不能收集这么大的数据样本呢？陈宝元解释道，因为台湾只有2300万人口，20几个县城，所以能做到以全台湾数据为样本。但内地目前的趋势来看会以省份或者市为单位，建立属于自己的DRGs模式，以区域做试算，而不是全国，浙江这次又吃了螃蟹!

全国地区差异大，如果以全国数据为样本，发达地区医疗资源消耗多，结余少，可能会亏损；而不发达地区资源消耗少，可以会盈利更多。

▌三、信息化建设完善，重复用药、检查降低

台湾所有医例，任何处方24小时必须上传到健保局，而且CT 、MRI等影像报告必须传输到健保局的仓储系统。

同时，在台湾的医院里看不到患者手拿X光片的现象，都是电子化，如果要取得这些数据，可以让医师到健保仓储系统里调取；医师开药记录24小时上传到系统后，其他机构在病人确认同意下可以调出近40天的用药详情，这样可避免患者重复开药的现象，也可增加病人的用药安全。

除了信息化的互联互通，台湾的DRG涵盖住院前的门诊检查，门诊产生的相关检查费用，也会被合并到当次DRGs住院费用中。否则，以内地情况为例，DRG正实施，很多医院会把检查挪移到门诊，这样医保就会多支付很多费用。

中小型医疗机构最危急

“DRGs这条路中国势必得走，接下来医院要应对一系列问题，比如为节约医疗资源的耗用，缩短住院天数床位空出、药品耗材降价、检查占比降低......也就一两年内，就会全面实施。”面对DRGs发展的趋势，陈宝元给出了预判，同时他向医学界阐述了，DRGs在实施的过程中，必然会延伸出一些问题：

▌1.首先空床率增加，中小医院难捱

医院降低住院天数，这样空床数就会增多。这个时候，医院就要增加病患来源提高运营效率，对于大医院来说，患者络绎不绝，会有保障。但对于中小型医院影响会特别大。“在台湾刚实施DRGs的时候，一些小型医院会倒闭掉，这是未来在内地或许会产生的问题”。

▌2.进口药品、高值耗材使用率降低

DRGs实施后，价格是固定的，这意味着你资源消耗越大，利润就会越低、空间越小，所以医院为了节省成本，会放弃进口药品、高值耗材，而选择同等疗效的国产药物及耗材。

Previous：大洗牌来了！国家确定高值 Next：白云山又双叒摊上事了，这